육미지황환(六味地黄丸)

육미지황환(六味地黄丸)

治腎水不足陰虛

신수부족(腎水不足)의 음허(陰虛)를 치(治)한다.

熟地黃八兩山藥山茱萸各四兩澤瀉牧丹皮白茯巔各三兩右爲末蜜丸梧子大溫酒鹽湯空心呑下五七十丸《正傳》

숙지황(熟地黃) 팔량(八兩), 산약(山藥), 산수유(山茱萸) 각(各) 사량(四兩), 택사(澤瀉), 목단피(牧丹皮), 백복령(白茯苓) 각(各) 삼량(三兩). 위을 연말(硏末)하여 오자대(梧子大)크기의 밀환(蜜丸)을 만들어 공심(空心)에 오십(五十)~칠십환(七十丸)을 온주(溫酒)나 염탕(鹽湯)으로 복용(服用)한다.[정전].

血虛陰衰熟地黃爲君精滑山茱萸爲君小便或多或少或赤或白茯巔爲君小便淋澁澤瀉爲君心氣不足牡丹皮爲君皮膚乾澁山藥爲君《綱目》

혈허(血虛)하고 음쇠(陰衰)에는 숙지황(熟地黃)을 군(君)으로 하고 정활(精滑)에는 산수유(山茱萸)를 군(君)으로 하며 소변(小便)의 다소(多少) 혹 적백(赤白)에는 복령(茯苓)을 군(君)으로 소변임삽(小便淋澁)에는 택사(澤瀉)를 군(君)으로 하고 심기부족(心氣不足)에는 목단피(牧丹皮)을 군(君)으로 하며 피부건삽(皮膚乾澁)에는 산약(山藥)를 군(君)으로 한다[강목].

◯ 小便無度或淋瀝不禁乃陰挺浔痺也六味地黃丸(方見虛勞)去澤瀉加益智仁《回春》

소변(小便)이 무도(無度), 임력(淋瀝), 불금(不禁)은 음정(陰挺)이나 위비(痿痺)다. 이런 데는 육미지황환(六味地黃丸, 처방은 허로문에 있다)에서 택사(澤瀉)를 빼고 익지인(益智仁)을 넣어 써야 한다[회춘].

六味地黃元

육미지황원(六味地黃元)

治虛勞腎氣衰弱久新憔悴寢汗發熱五藏齊損瘦弱虛煩骨蒸浔弱怴沈而虛(方見五藏)

허로(虛勞), 신기쇠약(腎氣衰弱)으로 언제나 초췌(憔悴)하고 잘 때에 발한(發汗)하고 열(熱)이 나는 것, 오장(五臟)이 다 손(損)해서 수약(瘦弱)하며, 허번(虛煩)하고, 골증(骨蒸)하며, 위약(痿弱)하며, 맥(脈)이 침(沈)하고 허(虛)하는 것을 치(治)한다.(방(方)은 오장(五臟)문에 있다).

此藥專補左尺腎水兼理脾胃少年水虧火旺陰虛之證最宜服之

이 약(藥)은 좌신(左腎)을 수(水)를 주로 보(補)하고, 겸(兼)하여 비위(脾胃)를 이(理)하는데 소년기(少年期)에 수(水)가 줄어 음허화왕(陰虛火旺)의 증(症)에 복용(服用)하는 것이 가장 좋다.

凡人年幼被誘慾太早者根本受傷及祤賦薄者又瘇喪之過隱諱不敢實告以致元氣虛憊或遺精盜汗神疲力怯飮食不生肌肉面白五心發熱夏先惡熱冬先硲寒腰疼膝重頭暈目眩

대체로 사람들이 이른 나이에 색욕(色慾)을 크게 탐(探)하여 근본(根本)이 상(傷)한 자(者), 및 타고난 체질이 약한 자(者), 과도(過度)한 색욕(色慾)으로 정(精)이 쇠약(衰弱)해졌음에도 꺼리지 않아 더욱 원기(元氣)가 허(虛)해지고 혹은, 유정(遺精), 도한(盜汗), 신피력(神疲力)하고, 음식(飮食)을 먹어도 기육(肌肉)을 생(生)하지 못하며, 면백(面白)하고, 오심발열(惡心發熱)하며, 하월(夏月)에는 먼저 오열(惡熱)하고 겨울(冬期)에는 먼저 한(寒)하고, 요슬(腰膝)이 동중(疼重)하고, 두훈목현(頭暈目眩)하게 된다. 

 

故曰水一虧則火必勝火動則肺金受剋而痰嗽作矣或勞汗當風面生粉刺則虛損成矣宜服此藥可保無虞《回春》

그러므로 수(水)가 줄어들면 반드시 화(火)가 승(勝)하고, 화(火)가 동(動)하면 폐금(肺金)이 극(剋)을 받아서 담수(痰嗽)가 되거나 혹은 노한(勞汗)으로 면풍(面風)이 생(生)하고 분자(粉刺)하면 허손(虛損)이 되는데. 이 약(藥)은 위의 우환(憂患)을 없앤다.[회춘].

[동의보감]

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◯ 六味地黃丸

《허손계미(虛損啟微)》 > 卷下

治腎水虧損，小便淋閉，頭目眩運，腰腿酸軟，陰虛發熱，自汗盜汗，憔悴瘦弱，精神疲困，失血失音，水泛爲痰，病爲腫脹，壯水制火之劑也。

熟地黃（八兩，蒸搗） 山萸肉（四兩） 山藥（四兩，炒） 澤瀉（三兩） 白茯苓（三兩）丹皮（三兩）

上爲細末，和地黃膏加煉蜜，爲丸桐子大，每服七八十丸，空心食前白滾湯、或淡鹽湯任下。此方用水煎湯，即名六味地黃湯，下八味丸亦同。

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◯ 六味地黃丸

[《하씨허로심전(何氏虛勞心傳)》 > 허로선방(虛勞選方)]

하현(何炫)

治陰虛腎水不足，發熱作渴。（陰虛則發熱，津液少則作渴。）氣壅痰嗽，（腎虛不能納氣歸龍火炎，則雷火亦發。肝血虛而爲眩爲花，陰虛痰火上升，故耳聾。）咽燥舌痛，齒牙不固，（喉嚨、舌本，皆腎脈之所過，腎主骨，齒乃骨之餘，腎之標也。

精髓枯而齦骨失潤，則齒動搖，譬之幾敗木枯則榫寬，濕則緊。）腰脊腿脛酸疼。（腰爲腎之府，腎脈循內踝上 內，至股內後廉貫脊精水竭，故酸軟疼痛也。）齒衄便紅吐血，（凡見血爲熱症，由君火相火亢甚，於是煎迫而越出於諸竅之中也。）盜汗失音，（寤屬陽，寐屬陰，陰虛則汗從寐中盜出，閉髒失職也。腎虛脈不上循喉嚨挾舌本，故失音。）水泛爲痰，（陰虛火動，則水沸泛上而爲痰。）小便淋閉，（淋者，淋澀而痛；閉者，不通也。腎司開合，虛則失職。《金匱》云∶熱在下焦者，則尿血亦令淋閉。）夢遺精滑，（陰虛而君相妄動也。）足心幹熱，腳跟作痛，（腎脈走足心，入跟內故也。）經水不調，血枯閉絕。（沖任二脈損傷之故也。）

熟地（補髓填精，用八兩） 萸肉（補腎氣，固元精，四兩） 山藥（入手太陰能潤皮膚，清虛降陽中之陽，三兩） 澤瀉（鹹滲以降陰中之陰，三兩）

加麥冬、（滋燥金而清水源，六兩，）五味子（上能收耗散之肺氣，下能滋不足之腎水也，三兩，）名八仙長壽丸。

再加人參，是合生脈也。煉蜜丸如梧桐子大，空心淡鹽湯下四五錢，若煎服則制小其劑。

發熱作渴，加鱉甲、二冬、花粉。氣壅加沉香、砂仁、麥冬。

痰嗽加貝母、花粉、百合、麥冬。

眩暈加甘菊、鉤藤、枸杞。

耳鳴耳聾，加磁石、羊腎、花粉。

咽燥舌痛，加二冬、元參。

齒牙不固，加麋茸，豬、牛脊髓，麥冬、五味。

腰痛加枸杞、杜仲。麋角，湯內鎊，酒焙亦可。龜甲，湯內炙用，丸中煎膏。

腿脛酸疼亦如之，再加牛膝虎脛。齒縫牙齦出血，加麥冬、童便、骨碎補，麥冬煎湯頻頻漱之。

便血，加麥冬、龜甲，五味、白芍，不止宜補胃氣，更宜加人參。

溺血若痛者爲血淋，加牛膝。如陰莖時舉，溺管脹痛者，再加黃柏知母，不痛者爲尿血，加麥冬、白芍、牛膝、降香，入童便、藕汁、人參、茅根汁（各一杯）和服。

盜汗加棗仁、五味、白芍、圓肉。失音加麥冬、生雞子、人乳、竹瀝、梨汁。水泛爲痰，倍茯苓。小便淋閉，俱加二冬、牛膝（此味爲君）、車前。莖中痛加甘草梢。

夢遺精滑，加蓮須、五味、龍齒、牡蠣、鰾膠。

相火盛，陽易舉者，加鹽炒黃柏。

足心幹熱，加二冬、牛膝、龜甲。

足跟作痛，加牛膝、鹿角、龜甲、虎脛骨。經水不調，血枯閉絕，參後歸脾湯加減法。以上加減諸法，保陰左歸仿此，此純陰重味潤下之方也。純陰，腎之氣；重味，腎之質；潤下，腎之性。

宋錢仲陽用此方治小兒齒遲語遲，腳軟行遲，囟門不合，陰虛發熱諸症，以皆屬腎虛，緣小兒稚陽純氣，故以仲景八味丸去桂附，而但補其真陰，隨手輒效。

明·薛立齋因之悟大方陰虛，用丹溪補陰法不效，以此代之立效。薛氏加減之法甚多，即如本方去澤瀉加黃 ，以合養血之奇。蓋爲發熱作渴，小便不調，理無再竭，故去澤瀉。又入生脈散，以生金滋水，虛則補母之義，複合異功散以崇土生金，兼母之外家而補之，更其名曰人參補氣湯。加減變合無窮，真如遊龍戲海之妙，舉一爲例，學人當善悟其法，而以意通之，則不可勝用矣。趙養葵《醫貫》一書，得力於《薛氏醫案》，而益闡其義，觸處旁通，外邪雜病，無不貫攝，而六味之用益廣。試舉其陰虛諸症所用，如雲∶世之真陰虛而發熱者，十常六七，亦與外感無異，餘於陰虛發熱者，見其火熱面赤，口渴煩躁，與大劑六味湯服之而愈。

又云∶陰虛火動，則水沸泛上爲痰，其痰重濁白沫，與火衰水泛爲痰，純是清水者不同。動於腎者，猶龍火之出於海，龍興而水附；動於肝者，猶雷火之發於地，雷出而雨隨。用六味湯以滋陰降火，此不治痰之標，而治痰之本，既治其本，複宜補脾以制水，方爲良法。

又云∶咳嗽必責之肺，以治之之法，不在於肺而在於脾，而又歸六味湯主之。毋徒從事於肺，以肺司出氣，爲氣之主，腎司納氣，爲氣之本。又腎爲肺之子，虛則補其子也。大凡陰虛咳嗽，起於房勞，火上刑金，咳則肺金必傷。餘先以六味之類壯其水，使水升而火降，然後以參 救被傷之肺，兼有虛則補母之義，一舉兩得之法也。若不先壯水以鎮火，而遽投參 以補陽，反使陽火愈旺，而金益受傷，豈藥之罪哉？此所謂不識先後著者也。如火不降，則參 始終難用，治陰虛之所以難也。

又云∶腎水虛則有火，有火則有痰，有痰則咳嗽，咳嗽甚則喘，宜六味丸加麥冬、五味、牛膝之屬，大劑重飲。蓋陰症發喘，去死不遠，幸幾希一線牽帶，在命門之根，尚爾留連。善治者，惟以助元元，接直下鎮墜之藥，俾其返本歸元，或可回生，然亦不可太峻也。

又云∶陰虛喉痛，屬少陰之病。少陰之火，烈如奔馬，逆沖而上，到咽喉緊要之所，緊鎖氣鬱，結而不得舒，或痛或腫，其症必內熱，口幹面赤，痰涎湧上，其尺脈必數而無力，須六味加麥冬五味，大劑飲之。褚氏所謂上病療下也。

又云∶陰虛失血一症，分言之，則有嘔血吐血，或出於胃經，或出肝經；咯血，出於腎經，或出於心包；咳血，出於肝經；唾血，出於腎經，或出胃經；衄血，出於肺經，或出胃經；痰涎血者，出於脾經。合而言之，皆屬於腎。蓋腎中之真水幹，則真火炎，血亦隨火沸騰，故錯經而妄行，越出諸竅。褚氏所謂服寒涼百不一生，飲溲溺百不一死。

愚謂六味湯獨補腎水，性不寒涼，不損脾胃，久服則水升火降而愈，又須人參補脾補胃藥以收功。蓋初時忌用人參者，不欲其補助陽氣也，及火既歸原，人參又所不禁，然亦宜同滋陰藥中用之則善。

又云∶陰虛小便不通，因汗多，五內枯燥，膀胱原無水積，強欲通之，如向乞人而求食，其可得乎？惟六味滋水，小水自來，切忌淡味滲泄之藥。

又云∶陰虛之人，大便閉結者，是因腎之津液虧少，惟以六味加二冬人乳牛乳，滋陰潤燥，而便自如常。

又云∶腎爲陰主藏精，陰虛則精不藏；肝爲陽主疏泄，陽強則火不秘。以不秘之火，加臨不藏之精，故夢交即泄。惟用六味補水，總有相火，水能滋木，水升而木火自息。沈氏謂因君心一動，相火隨之，則成夢境，而氣搖精泄，治法總不越補腎水，斂元精，安心神爲主。餘因世人喜用六味之方，而未能盡明用方之旨，故詳及之。

※ 何炫　　何炫(1662～1722)

　　

清醫家。字嗣宗，號令昭，別號也愚。奉賢人，爲江南何氏醫學世系第十六代醫。初習儒，入華亭庠，康熙三十年(1691年)歲貢生，後繼世業。治病神明變化，屢起沉屙，求治者踵至。診達官貴人，不畏左右非議，敢於堅持己見。樂施濟貧病，設義塾以勸學，置義田以育嬰。著有《何嗣宗醫案》、《何氏傷寒纂要》、《金匱要略本義》等。子王模、鴻堂皆業醫。

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◯ 六味地黃丸

처방(處方)

숙지황(熟地黃)160g 산수유(山茱萸)（制）80g 모단피(牡丹皮)60g 산약(山藥)80g 복령(茯苓)60g 택사(澤瀉)60g

성상(性狀)

爲棕黑色的水蜜丸、黑褐色的小蜜丸或大蜜丸；味甜而酸。

포제(炮制)

以上六味，粉碎成細粉，過篩，混勻。每100g粉末加煉蜜35～50g與適量的水，泛丸，幹燥，制成水蜜丸；或加煉蜜80～110g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。

공능(功能)

자음보신(滋陰補腎)。

주치(主治)

신음휴손(腎陰虧損)，두훈이명(头晕耳鸣)，요슬산연(腰膝酸軟)，골증조열(骨蒸潮熱)，도한(盜汗)유정(遺精)，소갈(消渴)。

용법용량(用法用量)

口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸,一日2次。

규격(規格)

大蜜丸每丸重9g

【貯藏】密封。

【적록】《중국약전(中国药典)》

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◯ 六味地黃丸

별명(別名)

加味地黃丸

처방(處方)

숙지황(熟地黃)4兩，산수유(山茱萸)肉2兩，산약(山藥)2兩，모단피(牡丹皮)1兩5錢，백복령(白茯苓)1兩5錢，택사(澤瀉)1兩，향부(鄕部)米（童便浸3次，炒）1兩，기애엽(蘄艾葉)（去筋，醋煮）5錢。

제법(制法)

上爲末，煉蜜爲丸，如梧桐子大。

공능(功能)주치(主治)

부인경사불조(婦人經事不調)，즉비수잉(即非受孕)，縱使受之，亦不全美；腎經虛火致妊娠吐衄。

용법용량(用法用量)

加味地黃丸（《濟陰綱目》卷六）。

【摘錄】《准繩·女科》卷四

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◯ 六味地黃丸不可隨便服用

中國中醫藥報　　2011年3月9日

六味地黃丸出自《小兒藥證直訣》，系宋代名醫錢乙由“金匱腎氣丸”化裁而成，即把《金匱要略》的腎氣丸，減去肉桂、附子而成，共有熟地黃、山藥、山萸肉、澤瀉、牡丹皮、茯苓等6味中草藥。

一談到六味地黃丸，通常想到其功能就是滋陰補腎，“腎虛”了就吃一點。然而專家提醒說，六味地黃丸並非萬能的補腎藥，其主要是治療腎陰虛，對於腎陽虛沒有效果，得根據體質服用。

六味地黃丸主治腎陰虛而陽盛，合理使用能滋陰補腎，可用於腎陰虧損、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、骨蒸潮熱、盜汗遺精、消渴等。體質屬陰虛者，在熬夜時可適當服用。中醫認爲夜屬陰，熬夜不睡覺，消耗的是陰氣，而六味地黃丸滋陰，這種情況下可以吃點調補身體。

另外，用腦過度也可吃。中醫認爲，腎主骨生髓，腦爲髓海。過度用腦，會產生諸如耳鳴、疲憊無力、頭暈、腰腿無力等情況。可從補腎下手，選用六味地黃丸。

“腎陰虛”或“腎陽虛”如何分辨

專家介紹，腎陰虛的典型表現是潮熱、盜汗、手心腳心煩熱、口燥咽幹，此外還有遺精、夢遺、早泄等。腎陽虛的典型表現則是舌質顏色淡，脈搏跳動緩慢，下肢發涼，怕冷，小便清長，這部分人要先補陽，再補陰；有些腎陽不足的男性，還會出現勃起功能障礙、早泄、滑精等性功能問題。專家提醒：對症服藥，最好的辦法是咨詢中醫。

“腎陽虛“可服金匱腎氣丸

腎陽虛者可選金匱腎氣丸等。另外，在冬季，腎陽虛的人應多食一些能夠溫補腎陽的食物，比如羊、牛、鵝肉等，或一些中藥材如肉桂等。（呂斌）